癌症骨转移是晚期癌症骨痛的常见原因。骨骼系统的转移性肿瘤均来自其他系统的癌和肉瘤。许多原发性肿瘤可能在临床上没有任何表现,而最初表现可能是骨病损。常见的骨转移有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌,也可来自胃肠道,如胃癌、肝癌等。儿童的骨转移较少见,可来自神经母细胞瘤。女性生殖系统,如宫颈癌、卵巢癌等也可有骨转移。 癌细胞进入肌肉骨骼系统的一般途径是通过动脉或静脉血流。最常见的骨转移部位是脊椎和骨盆。据统计,如果因癌去世而作全面骨骼尸检,约有60%可发现骨转移。转移癌的最早症状是疼痛,疼痛可在X线破坏的证据以前数日或数周前发生。疼痛可以是深层钝痛、间歇性痛,与活动无关。一般晚上疼醒,夜间痛是一个特征(医学上谓之为静息痛)。到后期,疼痛可以很严重,呈持续性疼痛。转移癌X线表现多为破坏性、渗透性溶骨改变。转移病损有时可刺激反应骨的出现,表现为成骨状态,成骨性转移多见于前列腺癌和乳腺癌。CT检查可评估病理性骨折的潜在可能。多数转移癌可以通过穿刺活检明确诊断,但有时由于癌细胞分化不良或未分化,也无法明确原发病。为了缓解疼痛、提高生活质量、防止病理性骨折或防止截瘫,多数需要手术治疗
当运动损伤发生的时候,发生损伤的部位就会出现疼痛、肿胀、炎症反应等状况。为防止这些症状的加重所采取的应急措施手段称为“应急处置”。应急处置也被称为“RICE原则”包括以下四个方面:1:制动(REST)制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的。制动主要是立即停止运动,让患部处于不动的状态。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症,可以把出血的控制在最小的限度内。然后用石膏、拐杖或者支架把处置过的患部固定住。受伤后固定二三天,不仅可防止病发症的发生,而且,对治疗也有一定的帮助。如果过早的活动患部,不仅会出现出血等症状,还可能使其机能损伤进一步加重,是恢复时间托的更长。2:冷敷(ICE)冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为冷敷既可以减轻疼痛和痉挛,减少酶的活性因子,同时又可以减少机体组织坏疽的产生,在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加,毛细血管的侵透性变少,减少限制流向患部的血流量。3:加压(COMPRESSION)在几乎所有的急性损伤中动采用加压包扎的方法,加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻,还可以防止侵出的体液渗入到组织内部,并能促进其吸收。加压包扎有很多方法,可以把侵水的弹力绷带放进冷冻室,这样可同时起到冷敷和加压的作用。还可以使用毛巾及海绵橡胶做的垫子来进行加压包扎。例如,踝关节扭伤时,可以用"U"字形的海绵橡胶垫子套在踝关节上,然后用胶布或弹力绷带固定。采用以上的加压包扎可以防止和减轻踝关节周围的浮肿。冷敷是间断性的,而加压则在一天中都可以连续使用。4:抬高(ELEVATION)抬高是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样,抬高对减轻内出血也是非常有作用的。他不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流,患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。
穿刺技术及麻醉要点1.术前针、建立静脉通道、预防性抗生素于术前0.5~2小时2.平卧CT床,监护,连接负极板、口角旁放置定位条,要求定位条必须覆盖穿刺点3.下颌线垂直于地平线4.斜坡上1/3与上颌第二磨牙连线1mm一层连续扫描6~8层5.选择穿刺路径,尽量选择远离口角,防误入口腔;同时注意影像下定位条是否与实际复合;记录床号、穿刺深度、矢状面冠状面角度6.根据床号标记出冠状面7.消毒铺巾,1%利多卡因局麻8.静脉给予芬太尼0.05mg,心率90次以上或提高至基础30%以上9.严格冠状面矢状面结合穿刺深度穿刺10.根据鼠标定位于卵圆孔计算穿刺针距离、层厚乘以层数计算距离指导引导两个面的穿刺11.到达卵圆孔患者常常有剧痛、伴随心率的降低12.有专家意见:进孔后5~8mm为Ⅱ、Ⅲ支,10mm为Ⅰ支;有专家建议以斜坡作为分界线;有专家意见进孔后2cm以内安全。当以感觉运动刺激为准结合阻抗值290~320之间判断。注意Ⅲ支病变区别是根或节,预防再发的关键13.异丙酚、芬太尼静脉麻醉或1%利多卡因0.3ml局麻14.开启120秒75度射频热凝模式逐步退针15.注意呼吸循环、注意有无眼球异常转动16.术毕退针至卵圆孔外口,针道注射利多加地米的复合液17.苏醒,安返病房,平卧。注意:1.穿刺不宜过于外下或内下,防止颅内出血2.宁内勿外,宁上勿下8字要诀
术前准备1.耳血时间不得高于2分30秒,筛选病人,完善入院常规检查;2.穿刺点及径路部位无感染灶;3.70岁以上患者超声心动图了解EF值,左室舒张功能,肺功能了解1秒率及1秒量;4.和患者谈话:1支的问题,无孔、有空有盖、翼突外板个体差异阻挡等异常问题,效果欠佳问题,射频术后的麻木问题,签手术及麻醉同意书;5.练习手术体位;6.指导患者熟练掌握面部皮肤位置;7.术前8小时进食,6小时禁饮,男性患者刮胡须。
诊断要点:1.阵发性发作的面部疼痛,持续数秒;2.疼痛至少包含以下4种标准:(1)疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区(2)疼痛为突然、强烈、尖锐、皮肤表面的刺痛或烧灼痛。(3)疼痛程度严重(4)刺激扳机点可诱发疼痛(5)具有痉挛发作间歇期3.口服卡马西平有效4.无神经系统损害表现5.每次发作形式刻板6.排除其他引起面部疼痛的疾患(病程短者CT检查,排除脑桥小脑角占位病变)
常用镇痛药物分三类:一、非甾体抗炎药(包括芬必得,阿司匹林,扑热息痛,炎痛喜康,散利痛,吲哚美辛,扑炎痛,双氯芬酸纳及感冒药,咱忠县人称呼的头痛粉等)抑制体内环氧化酶(COX)减少前列腺生成。 COX存在着两种异购体,即COXl和COX。非甾体抗炎药的治疗是通过抑制COX2使炎性前列腺素生成减少,达到抗炎镇痛。同时由于COXl也受抑制,使基础前列腺素生成也减少,导致消化道粘膜丧失保护,产生炎症、出血、溃疡、及至穿孔。有一项研究显示,持续一周的该类药物口服,胃镜下见胃粘膜出血.二、阿片类药物均可引起相似的不良反应,癌症疼痛患者服用阿片类镇痛药物期间常发生的便秘,通常预防性地给予适当缓泻剂。初次使用阿片药的老年患者有可能出现恶心呕吐,通常2~3天后症状逐渐减轻至消失,医生可在止痛开始时给予小剂量止吐药,如胃复安等预防。虚弱的患者易出现过度镇静和认知障碍,应用阿片类药物时应同时停用中枢神经系统药物如安定或催眠药等。奥施康定作用柔和,副反应低,深受欢迎,尚可用于非癌痛的治疗.三、疼痛药物除了上面介绍的阿片类药物及非甾体药物外,还有一类神经调理性药物曲马多,有缓释剂型奇曼丁,有些患者口服后头昏,呕吐,然而它的胃肠道反应是功能性的,可在服用曲马多30分钟前口服胃复安预防,特别适合老年患者及需要长期服药的患者。注意:由于第一类药物便宜、方便与我们的生活息息相关,注意其潜在的副作用。对慢性复发性和间断性爆发性疼痛,可以用短、速效止痛药。最常见的疼痛是轻度和中度骨骼肌疼痛,可选用对乙酰氨基酚(扑热息痛),成人用该药最大剂量每天不超过4克,连续服用不超过10天。必需长期使用,也应限于需要时,不能每天或按时服用。可以服用乙酰氨基酚10天后,改用其它镇痛药物10日,然后再重新服用乙酰氨基酚。
雌激素与女人的骨骼息息相关!了解雌激素与女人骨骼的关系及女人一生雌激素的两次低峰,形成补钙的理论基础。雌激素与女人的骨骼 雌激素带来—— 1.促进钙的吸收。 2.减少钙从肾脏的排泄。 3.帮助钙更好地沉积在骨骼上。 产后生完BB后,很多妈妈全身心地投入到抚养BB的工作中,对BB可谓无微不至。可是,需要关爱的不仅是BB,妈妈也要注意自己身体的状况,特别是缺钙的问题。一般来说,母亲每天分泌约700毫升的乳汁,哺乳期的妈妈平均每天丢失钙约300毫克,她们体内的雌激素处于低水平,泌乳素处于高水平,在月经没有复潮之前,骨头更新钙的能力处于低水平,分泌进乳汁中的钙质是动用母亲自身的钙储备,这时,如不及时补充钙,很容易会引起抽筋、牙齿松动、骨质疏松。在女性绝经期后的最初5年中,由于雌激素迅速下降,骨代谢容易失常,呈现骨吸收过程明显大于骨形成过程。此时骨量丢失呈现一个快速减少期,每年可以2%—5%的速度减少骨量。因此,在这一时期中,妇女们要特别重视加强针对骨质疏松的预防保健环节,以降低骨质疏松症的发病率
老年患者体内含水量减少,肝肾功能减退,肾脏排泄功能减退,药效学和药代学特点为“起效慢,药效增强,消除慢”。所以老年人反复用药时,药物可在体内蓄积,使血药浓度增加。同时,因体内药物之间的相互作用,使药物毒性反应增强。因此老年患者要注意个体化的剂量调整。全面掌握全身状态与重要器官功能,准确设计应用镇痛药剂量,及时反复评估药物的效果和及时调整药物剂量,必要时更换药物种类。
颈椎病具有较高的发病率,其发病高危人群有如下几种:1、中老年人群 伴随着年龄的增长,颈椎过多地慢性劳损会引起椎间盘变形、弹性减弱,椎体边缘骨刺形成,小关节紊乱,韧带增厚、钙化等一系列退化性病理改变,因此,中老年人患颈椎病的比较多。2、工作姿势不当者 有些职业如:办公室人员、电脑操作员、文字工作者、教师、会计、科研人员、打字员、驾驶员、运动员、化验分析员、重体力劳动者等,由于长期保持固定姿势工作,使颈部伸颈肌一直处于痉挛状态,久而久之,使颈屈伸肌平衡失调,进而导致脊椎失衡,最终引发颈椎病。3、睡眠体位不佳者 人的一生有1/3的时间在床上度过,枕头的高度要科学合理。枕头偏高会造成颈部肌肉、韧带及小关节平衡失调,加速颈椎的退变。4、不良生活习惯者 长时间低头玩麻将、打扑克、看电视、看报纸,这些不良生活习惯使颈椎长时间处于屈曲状态,颈后肌肉和韧带组织超负荷,容易引起劳损。5、有外伤史及颈椎先天性畸形者 因外伤史导致颈椎损伤、患有颈椎先天性畸形者,属于颈椎病的高发人群
常言道“高枕无忧”。然而,从医学角度讲,高枕并非无忧,我们发现有相当多的颈椎病患者有喜卧高枕的习惯。长期高枕而卧往往是导致反复落枕和颈椎病的一个重要原因。每个人每日大约有l/4—1/3的时间因睡眠而使用枕头。枕头确实也是维持头颈部正常位置的重要工具,尤其对头颈段保持向前凸出的生理性弯曲很起作用。因为这一生理曲度不仅是颈椎外在肌群平衡的保证,也能缓冲人体运动时从下肢传导向上的震动,对颅脑有保护作用,对保持椎管内生理状态则更是不可缺少的条件。如果枕头过高,则易使头颈部过度前屈,致使椎管内外平衡失调,颈椎后方肌群与韧带长期在此状态下而出现劳损,椎管内硬膜囊后壁被拉紧,并向前方移位而对颈髓形成压力。长此下去,一旦椎体后缘及劳损的相应部位有明显的骨刺形成,则易对颈髓、神经和血管产生压迫,出现颈背疼痛、上肢麻木等颈椎病症状。因此,颈椎病患者也罢,健康人也罢,都不应使用高枕睡眠。为了保持颈椎前凸的生理体位,预防颈椎退变,选用高低适当的枕头是十分必要的。